Le cancer de la vessie est le 4ème cancer le plus fréquent chez les hommes et est moins fréquent chez les femmes ; l’incidence homme:femme est d’environ 3:1. Le cancer de la vessie est plus fréquent chez les Blancs que chez les Noirs et son incidence augmente avec l’âge.
Les facteurs de risque comprennent les suivants :
Tabagisme (le facteur de risque le plus courant, causant ≥ 50 % des nouveaux cas)
Utilisation excessive de phénacétine (abus d’analgésiques)
Utilisation à long terme du cyclophosphamide
Irritation chronique (p. ex., dans la schistosomiase , par cathétérisme chronique ou par des calculs vésicaux )
Exposition aux hydrocarbures, aux métabolites du tryptophane ou aux produits chimiques industriels, notamment les amines aromatiques (colorants d’aniline, tels que la naphtylamine utilisée dans l’industrie de la teinture) et les produits chimiques utilisés dans les industries du caoutchouc, de l’électricité, du câble, de la peinture et du textile
Les types de cancer de la vessie comprennent
Les carcinomes à cellules transitionnelles (carcinome urothélial), qui représentent > 90 % des cancers de la vessie. La plupart sont des carcinomes papillaires, qui ont tendance à être superficiels et bien différenciés et à se développer vers l’extérieur ; les tumeurs sessiles sont plus insidieuses, ont tendance à envahir précocement et à métastaser.
Les carcinomes épidermoïdes, qui sont moins fréquents et surviennent généralement chez les patients présentant une infestation parasitaire de la vessie ou une irritation chronique des muqueuses.
Les adénocarcinomes, qui peuvent survenir sous forme de tumeurs primaires ou refléter rarement des métastases d’un carcinome intestinal. Les métastases doivent être exclues.
Chez > 40 % des patients, les tumeurs réapparaissent au même site ou à un autre site de la vessie, en particulier si les tumeurs sont grosses ou peu différenciées ou si plusieurs tumeurs sont présentes. Le cancer de la vessie a tendance à métastaser dans les ganglions lymphatiques, les poumons, le foie et les os. L’expression de mutations dans le gène tumoral p53 peut être associée à la fois à la progression et à la résistance à la chimiothérapie.
Dans la vessie, le carcinome in situ est de haut grade mais non invasif et généralement multifocal ; ça a tendance à se reproduire.
Symptômes et signes du cancer de la vessie
La plupart des patients présentent une hématurie inexpliquée (grossière ou microscopique). Certains patients présentent une anémie et une hématurie est détectée lors de l’évaluation. Les symptômes mictionnels irritatifs ( dysurie , sensation de brûlure, fréquence) et la pyurie sont également fréquents lors de la présentation. La douleur pelvienne survient avec un cancer avancé, lorsqu’une masse pelvienne peut être palpable.
Diagnostic du cancer de la vessie
Cystoscopie avec biopsie
Cytologie urinaire
Le cancer de la vessie est suspecté cliniquement. Si les patients présentent une hématurie, le bilan est stratifié en fonction des risques et implique une combinaison de cystoscopie diagnostique et d’imagerie (scanner-urogramme ou échographie rénale [ 1 ]). La cytologie urinaire, qui peut détecter les cellules malignes, doit également être effectuée. La cystoscopie et la biopsie des zones anormales ou la résection des tumeurs sont nécessaires pour le diagnostic et la stadification clinique. Des tests antigéniques urinaires sont disponibles mais ne sont pas systématiquement recommandés pour le diagnostic. Ils sont parfois utilisés si un cancer est suspecté mais que les résultats de la cytologie sont négatifs.
La cystoscopie en lumière bleue après instillation intravésicale d’hexyl-aminolévulinate peut améliorer la détection initiale du cancer de la vessie ainsi que la survie sans récidive. Des taux de détection plus élevés devraient améliorer les résultats cliniques en réduisant les récidives futures et en facilitant la reconnaissance plus précoce que certaines tumeurs ne répondent pas au traitement (épargnant ainsi à certains patients des traitements inutiles).
Pour les tumeurs cancéreuses de la vessie non envahissantes (carcinome in situ, Ta, T1), qui représentent 70 à 80 % des cancers de la vessie, la cystoscopie avec biopsie (avec résection complète simultanée) suffit pour le bilan d’extension. Cependant, si la biopsie montre que la tumeur est plus invasive qu’une tumeur plate superficielle, la résection doit être répétée en prenant soin d’inclure le tissu musculaire. Si une tumeur envahit le muscle détrusor ( ≥ stade T2), des tests sanguins, une TDM abdominale et pelvienne et une radiographie pulmonaire sont effectués pour déterminer l’étendue de la tumeur et évaluer les métastases. L’IRM peut être envisagée pour la stadification locale. Les patients atteints de tumeurs invasives subissent un examen bimanuel (toucher rectal chez l’homme, toucher recto-vaginal chez la femme) sous anesthésie pour cystoscopieet biopsie. Le système de stadification standard TNM (tumeur, ganglion, métastase) est utilisé (voir tableau Stadification AJCC/TNM du cancer de la vessie et tableau Définitions TNM du cancer de la vessie ).
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